Evaluación Neuropsicológica de la Esquizofrenia

Buen día tengan ustedes, soy nuevo miembro del Blog y espero poder aportar cosas buenas para este, y estas puedan ser aprovechadas por todos los integrantes, primeramente me interés actual y las temáticas que manejo son acerca de la Neuropsicología que es un enfoque de la psicología que se encarga del estudio de las funciones psicológicas superiores en relación con las estructuras cerebrales determinadas, soy muy activo en esto por lo tanto estaré aportando material para la respectiva evaluación e intervención desde el enfoque neuropsicológico, mi primer aporte es acerca de el como evaluar el trastorno psicótico clasificado como esquizofrenia, ya que no se cuenta con mucho material acerca de esto y es echo por mi autoria mediante la recopilación de datos que he recabado con el tiempo, espero les sea de agrado y ayuda, cualquier comentario sera bien recibido.
Sinopsis
 Actualmente en la psicología hay un gran agujero respecto al tratamiento de un trastorno el cual se distingue por tener deterioradas las funciones sociales en las que se el sujeto se involucra y donde no puede tener un adecuado desempeño debido a que presenta disfunción en estados cognitivos, afectivos y conductuales.

Este trastorno el cual entra en la categoría de trastornos psicóticos es llamado esquizofrenia. La esquizofrenia podemos decir que es un término que se utiliza para describir un conjunto de enfermedades que están en función de distintos estados cognitivos, afectivos y conductuales (ETE, 1998).

Las personas las cuales padecen este trastorno psicótico se distinguen por tener las funciones sociales deterioradas en lo que se distinguen  el ámbito social, familiar, trabajo y educativo, esto por consiguiente puede presentar trastornos en el desarrollo de la psicomotricidad, retraso en la adquisición del lenguaje o alteraciones especificas del mismo. Lo que genera síntomas negativos con predominio de retraso en el aprendizaje y las dificultades en la socialización.
En el presente ensayo se realizara una revisión acerca del trastorno esquizofrénico debido a que actualmente no se presenta la basta información para poder hacerle frente en terapia psicológica  y por lo cual estos sujetos son remitidos a lugares en los cuales no se les trata de adaptar sus funciones aun conservadas a una vida autosustentada y no tener que depender solamente de personas y medicamentos. Se abordara el tratamiento de evaluación y rehabilitación del trastorno esquizofrénico desde un enfoque neuropsicológico donde se verán los puntos clave a tratar, los procesos alterados y las estructuras cerebrales implicadas.

Abordaje neuropsicológico de la esquizofrenia, evaluación y rehabilitación del trastorno psicótico.

 Desarrollo
La neuropsicología de la esquizofrenia se inicia con KRAEPELIN (1919) quién describió los trastornos de la atención de la esquizofrenia y la denominó Demencia Precoz. Los estudios posteriores de SHAKOW y HUSTON (1936) reportaron aumento de los tiempos de reacción, en tanto que GOLDSTEIN (1959) observo perdida de la capacidad de abstracción.

 

Las características principales alteradas de las cuales se distingue la esquizofrenia son rasgos psicóticos como la alteración de la realidad, alucinaciones, desorganización del habla y de la conducta, afecto plano  deterioro cognitivo  y falta de conciencia, más adelante se hablara específicamente acerca de las funciones alteradas. Existe un acuerdo bastante amplio entre los autores respecto a que la esquizofrenia representa una enfermedad cerebral que implica un deterioro de la función neuropsicológica (Norman et al, 1997). Los estudios de familias y gemelos indican que los factores genéticos son importantes, aunque todavía no se han identificado los genes implicados a padecer la esquizofrenia. Los factores ambientales también adquieren relevancia y podrían explicar las variaciones estacionales en los nacimientos de personas con esquizofrenia, además de las variaciones regionales en la incidencia de la enfermedad. En la actualidad se esta evaluando hasta que punto las complicaciones obstétricas, la influencia de posibles agentes víricos, las diferencias sexuales, y factores ontogénicos pueden estar implicados en la etiología de la esquizofrenia. Varias observaciones apoyan la teoría de que esta grave patología puede ser resultado de alteraciones neuro-ontogenéticas que podrían ser responsables de las anormalidades estructurales y funcionales detectadas en los cerebros de personas esquizofrénicas mediante técnicas de neuroimagen (Harrison, 1995; Frith, 1995; Rodríguez-Arias et al., 1996; Rossell y David, 1997).
  Evaluación y Diagnostico Neuropsicológico

 Ahora se abordara la evaluación y Diagnostico Neuropsicológico a tratar con pacientes esquizofrénico para dar una adecuada evaluación se presentaran cada una de las pruebas a tratar en cada uno de los procesos cognitivos y conductuales.

Se puede distinguir tres etapa distintas en el proceso de la evaluación neuropsicológica (Ardila & Rosselli, 2007)

 

·         La primera etapa incluye la obtención de lahistoria clínica y el establecimiento de una relación positiva con el paciente.
·         La segunda etapa estaría definida por la aplicación y posterior calificación de las pruebas propiamente dichas.
·         La tercera y última etapa incluye el análisis e interpretación de los resultados, la elaboración del informe y la devolución de los resultados al paciente o a quién remitió al paciente.

 

No hay que hacer mucha mención acerca de la obtención de la historia clínica, esta podría tener distintas vinculaciones y manejos acerca de la recopilación de la información clínica de modo que el terapeuta lo vea más manejable a su metodología teórica.
  Pruebas de evaluación y estructura
  Alerta
ü       Escala de coma de Glasgow
ü           Escala comprensiva del nivel de conciencia
  Funciones motoras
ü          Fuerza
ü      Lateralidad
  Orientación
  • Orientación en el tiempo

 

  • Orientación en el espacio

 

 

  • Orientación en persona

 

 

  • El test de orientación temporal de Benton

 

 

  • Test de orientación y amnesia de Galveston

 

  Atención
  • Atención inmediata

 

  • Retención de dígitos

 

 

  • Cubos de Corsi

 

 

  • Atención selectiva

 

 

  • Pruebas de cancelación o ejecución continua

 

 

  • Prueba de dígito símbolo

 

 

  • Prueba de símbolos y dígitos

 

 

  • Series sucesivas

 

 

  • Atención sostenida

 

 

  • Prueba de vigilancia y rendimiento continuo

 

 

  • Detección de dígitos

 

 

  • Pruebas de rendimiento continuo

 

 

  • Atención dividida

 

 

  • Prueba de rastreo o trazo (Trail Making Test)

 

 

  • Rastreo de seriación de palabras en una lectura

 

 

  • Velocidad de procesamiento de información

 

 

  • Tiempo de reacción

 

   Nivel cognoscitivo general
  • Escala de inteligencia de Wescheler para adultos

 

  • Examen mental breve (MMSE)

 

   Memoria
  • Memoria episódica verbal

 

  • Prueba de aprendizaje verbal de Rey

 

 

  • Test verbal de california

 

 

  • Escala de memoria de Weschler III

 

 

  • Memoria a corto plazo no verbal

 

 

  • Figura de Rey-Osterreith

 

 

  • Memoria a largo plazo

 

 

  • Entrevista de memoria autobiográfica

 

   Lenguaje
  • Examen diagnostico de afasia de Boston

 

  • Batería de Afasia Western

 

 

  • Prueba de denominación Boston

 

 

  • Token test

 

 

  • Fluidez verbal

 

 

  • Test de vocabulario en imágenes

 

   Lectura
   Escritura
   Calculo
    Batería cuantitativa–espacial de Boston. Subtest de Calculo
 Habilidades motoras complejas y habilidades viso-espaciales
  • Apraxia Bucolinguofacial

 

  • Apraxia Ideomotora

 

 

  • Apraxia Ideacional

 

 

  • Apraxia del Vestir

 

 

  • Apraxia de la Marcha

 

 

  • Apraxia Construccional

 

  Habilidades Visoperceptuales Complejas (Gnosias)
  • Agnosia Visual

 

  • Agnosia del Color

 

 

  • Agnosia espacial

 

 

  • Agnosias auditivas

 

 

  • Test de reconocimiento facial

 

 

  • Prueba de retención visual de Benton

 

  Funciones Ejecutivas
  • Prueba de Stroop

 

 

 

 

 

  • Generación de categorías semánticas

 

 

  • Cuestionario de funciones ejecutivas

 

  Problemas afectivos
  • Inventario Neuropsiquiatrico

 

  • Índice de ansiedad de Beck

 

 

  • Inventario de depresión de Beck

 

 

  • Escala de depresión Geriatrica

 

   Al utilizar estas pruebas sobre la evaluación neuropsicológica para realizar una clara diferenciación de los aspectos cognitivos alterados, se puede dar continuidad con pruebas las cuales puedan reforzar el diagnostico de esquizofrenia en las cuales este proceso se evalúa de manera directa.

Estas pruebas se componen por:

 

TPI (terapia psicológica integrada)
NEAR (Neuropsychological Educational Approach to Remedetion)
CAT (Cognitive Adaptation Training)
NET (Neurocognitive Enchancement Therapy)
REHACOP (Rehabilitación Cognitiva en Psicosis)
Batería Halstead Reitan
Batería Luria Nebraska
PIEN (Programa de Integración y Exploración Neuropsicológica)
BADS (Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome)
Diagnóstico
Después de la exhaustiva evaluación de cada de uno de los posibles procesos psicológicos alterados se llevara acabo la evaluación que en este caso seria de una persona diagnosticada con trastorno esquizofrénico mediante el criterio de diagnostico de los trastornos mentales DSM-IV.

 

     Síntomas característicos: Dos (o mas) de la siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes:

Ideas delirantes

 

  •          Alucinaciones

 

 

  •         Lenguaje desorganizado

 

 

  •        Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

 

 

  •        Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

 

   Aspectos de identificación del trastorno de la esquizofrenia
¿Como sabremos que aspectos cognitivos y conductuales se ven alterados en el trastorno de la esquizofrenia?
Aquí mostrare las principales alteraciones a nivel cognitivo y conductual para poder esclarecer que se trate de esquizofrenia.
·            Altercaciones de la atención
Descenso del estado de alerta, Negligencia sensorial, Distractibilidad, Búsqueda visual y control de la mirada, atención sostenida.

 

·         Afecto y emoción
  Apatía, Depresión y Euforia
·         Alteraciones diversas
   Memoria (automática y metamemoria), Integración temporal, Inteligencia, Comportamiento Social y Emocional.
·         Motilidad
  Hipokinesia y Hiperkinesia
·         Sindrome Dorsolateral
   Trastorno de las funciones ejecutivas, alteraciones del lenguaje, trastornos atencionales (intensiva y selectiva), posible negligencia visuo-espacial, alteración del juicio y el insight, autodejadez, concretización del pensamiento, alteración de la programación motora, impersistencia cognitiva, perseveraciones, depresión.

 

·            Síndrome orbitofrontal
Trastornos atencionales (control de las interferencias), síndrome de dependencia ambiental, hipermotidilidad e impulsividad, desinhibición de instintos y deterioro del juicio moral, sociopatia criminal con conductas agresivas, y labilidad emocional, falta de juicio social y de sensibilidad interpersonal, perseveración.

 

·            Síndrome medial-cingulado
Dificultad en la iniciación de movimientos de brazos y ojos, hipokinesia o akinesia con mutismo akinético, cataplexia, abulia, apatía, desinterés y falta de espontaneidad.
   Rehabilitación neuropsicológica
Estará dividida en 4 módulos de trabajo sobre las siguientes áreas:
Atención, concentración y velocidad de procesamiento, aprendizaje y memoria, funciones ejecutivas y actividades de la vida diaria y lenguaje
–            Atención, concentración y velocidad de procesamiento

Se abordaran intervenciones de restauración de las funciones con lo que se pretende recuperar algunas funciones en específico alteradas y estrategias compensatorias con las que se busca utilizar habilidades preservadas o dotar de estrategias para minimizar los requisitos del déficit. Se plantean trabajar los procesos de la atención, atención focal (respuesta básica al estimulo), atención sostenida (vigilancia del tiempo), atención selectiva (identificación de un estímulo entre varios), atención alternante (flexibilidad mental), atención dividida (habilidad de responder a mas 1 tarea simultáneamente); (Sholberg y Mateer, 1987; 1989; 2001).
–          Aprendizaje y Memoria

Se sugieren trabajar 3 tipos de memoria, memoria sensorial, memorial de trabajo y a largo plazo. Todas estas en sus funciones sensoriales (verbal, visual y auditiva), se entrenara mediante el recuerdo de imágenes, listas de palabras, listas de números, noticias, historias, conversaciones, redacción de diarios, etc. Se recomienda utilizar todas estas ejemplificaciones hacia un entorno físico para que puedan ser utilizadas en el ambiente externo del individuo.
–           Funciones ejecutivas y actividades de la vida diaria

Las funciones ejecutivas pueden conocerse como la planificaciones de las conductas dirigidas hacia una meta, la habilidad para anticipar las consecuencias de nuestros comportamientos y la flexibilidad mental, etc. La intervención implica la mejora de la capacidad para organizar las secuencias de la conducta y orientarla hacia los objetivos deseados. Esta intervención se enfocara en la selección y ejecución de planes cognitivos, el tiempo que conlleva cada tarea y la autorregulación de la conducta, esto iniciara con el desglose de los componentes de conductas sencillas y que terminen organizando actividades o deberes de sus vidas propias, de modo que ajustan su conducta al plan, horario y de mas requisitos marcados externamente. El reforzamiento en la autorregulación de la conducta se fomenta a partir de ejercicios de entrenamiento en resolución de problemas, razonamiento verbal y social. Se muestran al paciente normas sociales adecuadas que fomentan una mejor convivencia y se le expone a situaciones que requieren una respuesta razonada y apropiada.

 

–             Lenguaje
Los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones en el reconocimiento e interpretación del significado de cada una de las palabras para una comunicación eficaz, además de poca producción verbal y el contenido poco fluido de su discurso. Se realizaran actividades de fluidez verbal, comprensión de sinónimos, antónimos, lista de palabras cotidianas las cuales pueden ser usadas en una conversación, la enseñanza de las reglas gramaticales y la lectura de textos todo esto para reforzar su repertorio verbal el cual pueda adaptarlo a su vida diaria.
 Conclusión
Hasta la fecha solo se tiene información respecto acerca de los principales efectos y síntomas de la esquizofrenia, así como los tratamientos psicológicos los cuales no tienen mucha cimentación en este trastorno, por lo cual no se tratan y mandan a los pacientes a centros psiquiátricos, psiquiatras, farmacólogos, etc.
Esta época es una de las cuales la neuropsicología se vendrá reforzando en todo el ámbito de rehabilitación de trastornos, habrá cada vez mas investigaciones las cuales podrán demostrar que en muchos trastornos que anteriormente se recluían y se justificaban como incapacidades debido a su inhabilidad social, podrán ser adaptados a sus entornos sociales mediante las ayudas de intervención neuropsicológica y a su vez estas poder adecuarlas a otras modalidades de intervención, de modo que se genere un intercambio de conocimientos en todas las teorías de la psicología clínica y que se genere una visión mas amplia de la psicología no solo como se conoce afuera por resolver problemas emocionales.
De este modo el presente ensayo trato de valerse de cada uno de los procesos psicológicos para así no tener dificultad a la hora de tratar un caso con esquizofrenia, teniendo muy bien apartados cada uno de estos, para que se trabaje de una manera individualizada desde la evaluación hasta la rehabilitación y así ese aspecto de intervención individual en los procesos poder acoplarlas y abarcar cada vez mayor volumen de aspecto de funciones psicológicas y las afectaciones que se producen por este trastorno psicotico.

 

Trabajo realizado por Roberto Díaz de León Gutiérrez
alumno de la facultad de psicología, de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Terapeuta del departamento de Neuropsicología

 

Referencias  
 1.    Ruiz JC, García S, Fuentes I. La relevancia de la cognición social de la esquizofrenia. Apuntes de Psicología 2006; 24: 137-55.

     2.    Ojeda N, Peña J, Bengoetxea E. REHACOP: programa de rehabilitación cognitiva en psicosis. Rev Neurol 2012; 54: 337-342
   3.    Espert R, Navarro JF, Gadea M. Neuropsicología de la esquizofrenia. Psicología Conductual, Vol 6, N°1, 1998, pp 29-48
      4.    Ardila A, Ostrosky F. Guía para el Diagnostico Neuropsicológico. Miami, Fl, Mexico, Mx, 2012.
      5.    Arango JC. Rehabilitación Neuropsicológica. Manual Moderno, México, DF.
      6.    Ardila A, Ostrosky F. Diagnostico del Daño Cerebral. Trillas, México, DF.

7.    López JJ, Valdez M. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales. Elsevier Massan. Barcelona, España.

 

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