Historia Clínica

historia clinica
Historia clinica

Desarrollo:
La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuento interesa para el estudio de la enfermedad. Dentro de esos datos se incluyen los personales (biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares, escolares, sociales, laborales, etc.

Esos datos constituyen la base para el diagnóstico y la orientación y se completan con las observaciones y entrevistas realizadas así como el resultado de las pruebas aplicadas y los informes de profesionales de otras disciplinas.

Estructura de la Historia Clinica

1. Datos generales

Iniciales
Sexo
Edad
Escolaridad
Origen y procedencia
Ocupación
Estado civil
Religión
Iniciales de los padres y/o responsable, edad, escolaridad, ocupación, estado civil

Se redacta en forma de párrafo
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Respuestas de escucha


Sinopsis Cap. 5:

La comunicación tiene siempre dos direcciones. Escuchar es la otra mitad de hablar. Escuchar bien no es menos importante que hablar bien y probablemente es más difícil. ¿Seria usted capaz de escuchar un discurso de 45 minutos sin que sus pensamientos se evadan? La escucha es un arte que requiere la concentración de tosas sus capacidades mentales. En el mundo occidental en general, las personas hablan mejor que escuchan [Potter, 1965, p.6].

Escuchar es un requisito previo para todo el resto de las respuestas y estrategias de la terapia. La escucha debería preceder a cualquier cosa que se haga en la terapia. Cuando un terapeuta no escucha, el cliente puede sentirse desmotivado para la auto-exploración, puede tratarse un problema erróneo o puede proponerse una estrategia prematuramente.
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Trastorno por “Déficit de Atención”

hiperactividad

Sinopsis:

Uno de los “problemas” para los educadores es que en ocasiones los niños tienen “Hiperactividad o déficit de atención”, cual sea de los dos conceptos anteriores no creo que sea correcto, incluso llegaría a verlo como algo tan imprudente llamar a un niño hiperactivo o con déficit de atención. Hasta hoy en día no he tenido la oportunidad de encontrarme con uno de estos niños y si algún día lo encuentre seguro lo publicare.

A mi criterio, creo que cada niño tiene potencial para poder aprender por ello mismo detesto que aun niño se le llame hiperactivo, el educador que lo llame así, aun no ha descubierto el potencial que tiene el niño.

Desarrollo:

Evolución de Investigaciones:

En el año 1,902 se realizaron investigaciones a niños y niñas que mostraban falta de atención, impulsividad e hiperactividad.

En el año 1,980 se le asigno el nombre de “bajo nivel de atención”

Definición:

Trastorno neurobiológico, que interfiere en la capacidad del niño, niña, joven a adulto, para mantener la atención o concentrarse en una tarea específica.

Etiología:

• Uso de la glucosa a un ritmo menor de lo “normal”, por lo tanto se reduce el metabolismo cerebral.
• Consanguinidad familiar
• Anormalidad en las glándulas tiroides
• Disfunción cerebral localizada
• Factores nutricionales-vitamínicos
• Mediante el contacto con tóxicos
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ANAMNESIS

anamnesis 
Sinopsis:
La anamnesis se refiere a la descripción y análisis longitudinal (Biográfico) de la persona. Junto al mismo se puede realizar el examen mental  que permite trazar un cuadro transversal de la persona en el momento de su encuentro con el psicólogo.
Desarrollo:
Partes de las que está constituida la Anamnesis:
·         Referencia de la información en cuanto al motivo de la consulta
·         Procedencia de los datos
·         Padres
·         Maestra
·         Médico
·         Otras personas que han estado en contacto directo
Las distintas fuentes de información  y la frecuencia con que puedan ser contradictorias. Es importante registrar lo más fiel posible la información.
Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser más objetivos en la información.
Tener escasa consideración en:
·         Las dinámicas internas
·         Los problemas profundos
·         sus motivaciones afectivas
Datos significativos

Respuestas de acción

psicoterapia

Respuestas de Acción
Estratégias de Entrevista para Terapeutas


AUTOR: WILIAM H. CORMIER

Las respuestas de eschucha implican responder al mensaje del cliente fundamentalmanete desde su punto de vista o marco de referencia. En el proceso terapéutico hay momentos en los que es legítimo moverse más allá del marco de regerencia del cliente y emplear respuestas que incluyen percepciones y datos generados por el terapeuta. Estas respuestas, que nosotros denominamos respuestas de acción, son más activas que pasivas y reflejan un estilo más directivo del terapeuta y menos centrado en el cliente. Las respuestas de escucha influyen indirectamente sobre el cliente mientras que las respuestas de acción ejercen sobree éste una influencia más directa (Ivey, 1988). Las respuestas de acción se basan tanto en las hipótesis y percepciones del terapeuta como en los mensajes y conducta del cliente. Nosotros hemos seleccionado cuatro respuestas de acción: las pruebas, la confrontación, la interpretación y la información. Cuales son las diferencias entre prueba e información en las respuestas de acción del terapeuta. El propósito fundamental de las respuestas de acción es, Cuál es el propósito de las respuestas de acción? según Egan (1990), ayudar a los clientes a ver la necesidad de cambio y acción a través de un marco de referencia más objetivo.

RESPUESTAS DE ACCIÓN Y TEMPORALIZACIÓN


La temporalización, el momento en que se introducen las respuestas de acción en la entrevista es la parte más difícil del uso de las mismas. Las respuestas de escucha reflejan la comprensión de sí mismos de los clientes. Por el contrario, las respuestas de acción reflejan la comprensión que tiene el terapeuta sobre el cliente. Las respuestas de acción pueden utilizarse en la entrevista siempre que el terapeuta las fundamente con la atención y escucha. La base de atención puede elevar la receptividad del cliente al mensaje de acción del terapeuta. Si el terapeuta se confía sólo de sus opiniones y percepciones, el cliente puede responder con negaciones y con respuestas defensivas e incluso con el abandono de la terapia. Cuando sucede esto, el terapeuta debe retroceder a un nivel de influencia menos obstructivo y escuchar más al cliente, al menos hasta que se haya generado una fuerte base de confianza con el cliente.

CUATRO RESPUESTAS DE ACCIÓN


Hemos seleccionado cuatro respuestas de acción para el presente capítulo: las pruebas, la confrontación, la interpretación y la información. Una prueba es una pregunta o cuestión, abierta o cerrada. Una confrontación es la descripción de una discrepancia del cliente. Una interpretación es una posible explicación de la conducta del cliente. La información es la comunicación de datos o hechos sobre experiencias, sucesos, alternativas o personas.

Observe cómo se diferencian estas cuatro resuestas de acción en el siguiente ejemplo:

• Cliente, una viuda de 35 años, madre de dos hijos pequeños: toda mi vida se quebró cuando murió mi marido. Sigo sintiendome muy insegura de mi capacidad para salir adelante y para mantener a mis hijos. Mi marido tomaba siempre todas las decisiones por mí. Llevo tanto tiempo sin dormir y cada vez bebo más que ni siquiera puedo pensar. Además he engordado 7 kilos. Tengo el apsecto de una puta. ¿Quién puede querer emplearme en el estado en que me encutro?
• Pruba del Terapeuta: ¿Qué te hace pensar queno eres capaz de arreglártelas tú sola? O ¿Cómo crees que podrías manejar la situación?
• Confrontación del Terapeuta: Parece que me estás diciendo dos cosas, primero que no estás segura de tu capacidad para trabajar y mantener a tu familia pero también que estás dificultando la posibilidad que alguien te vea como apta para ocupar un puesto por las cosas que tu estás haciendo, como beber y engordar.
• Interpretación del Terapeuta: Es posible que tu consumo elevado de alcohol y el mismo isomnio sean las formas de continuar evitando la aceptación de la responsabilidad de adoptar decisiones por ti misma.
• Información dada por el Terapeuta: Quizá no hayas superado aún el proceso de dolor. Puede ayudarte el reconocer tus sentimientos de pérdida y analizar el momento en que te hallas con respecto a los diferentes estados de aflicción. Por ejemplo…
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