Trastornos de la sexualidad – Guía completa Prt1

sexualidad

Sinopsis:

Aproximadamente cada una de tres personas y una de cada dos parejas sufren algún tipo de trastorno sexual que afecta su vida cotidiana e íntima. Los criterios diagnósticos para los trastornos sexuales hacen énfasis en que este tipo de casos comienzan de manera leve y se desarrolla hasta llegar a un nivel grave.

Cada disfunción sexual puede ubicarse en una o más de las fases de la sexualidad humana, sin embargo son tan complejas que es necesario ordenarlas por categorías. Dentro de los trastornos de la sexualidad que afectan con frecuencia encontramos estas tres categorías:

1. Disfunciones sexuales: son distintas formas de incapacidad sexual para disfrutar de una relación sexual deseada. Puede mostrarse por alteraciones en alguna de las fases de la sexualidad o por el dolor o debidas a sustancias o a una enfermedad médica.
2. Parafilias: son impulsos sexuales significativos hacia objetos o situaciones poco habituales.
3. Trastornos de identidad sexual: identificación con el otro sexo, con malestar hacia el propio.

En esta primera entrega solamente hare énfasis en las disfunciones sexuales.


Desarrollo:

1. Disfunciones sexuales

Reciben este nombre las alteraciones psicológicas y fisiológicas que dificultan la participación o satisfacción de las actividades sexuales.

La identificación de alteraciones fisiológicamente durante la conducta sexual requiere un conocimiento previo de la respuesta sexual normal. MASTER y JONSON dividieron la respuesta en sexual en cuatro fases fisiológicamente por vasocongestion y miotonia muscular (aumento del tono muscular) en diferentes partes del cuerpo:

Excitación: junto a la sensación subjetiva de placer sexual se dan: en la mujer vaso congestión en toda la pelvis, lubricación vaginal y expansión de los 2/3 de ésta, tumefacción de los genitales externos, erección de los pezones y elevación del cuello y cuerpo del útero. En el hombre tumefacción y erección del pene, elevación de los testículos. En ambos se da un aumento de la tasa cardíaca y presión arterial en la fase de excitación.

Meseta: aparece si se mantiene la estimulación sexual y supone un grado mayor en el proceso de excitación sexual. En los dos sexos se da miotonía generalizada, contracción voluntaria del ano, taquicardia, hiperventilación, aumento de presión sanguínea, eritema cutáneo. En la mujer: vasodilatación del tercio externo vaginal formando la plataforma orgásmica, retracción del clítoris, aumento de las mamas. En el hombre: aumento del diámetro del pene, aumento del tamaño de los testículos, a veces secreción de las glándulas de Cowper.

Orgasmo: el orgasmo es conocido como la cúlmen del placer sexual, se elimina toda la tensión sexual acumulada con contracción rítmica de los músculos del periné, esfínter anal y de los órganos reproductores. Está regulado por el Sistema Nervioso Simpático.

Resolución: sensación de relajación muscular y de bienestar general (en el varón se acompaña de un periodo refractario).

Las disfunciones sexuales pueden darse desde el inicio de la actividad sexual (de toda la vida) o después de un periodo de actividad sexual normal (adquirida).

El DSM IV distingue entre: trastornos debidos a factores psicológicos, ni la enfermedad ni las sustancias desempeñan ningún tipo de papel en su etiología, y trastornos debidos a factores combinados, en los que los factores psicológicos desempeñan un papel en el inicio, gravedad, persistencia o exacerbación del trastorno y la enfermedad médica o las sustancias contribuyen a su aparición, pero no son suficientes para constituir su causa. Es característica de las disfunciones sexuales la coparticipación de factores psicológicos y somáticos en su etiología. Por ejemplo, la infidelidad de la pareja se considera un factor precipitante de la disfunción sexual. Según el modelo de BARLOW, uno de los principales factores responsables del desarrollo de las disfunciones sexuales es la focalización de la atención en pensamientos negativos o irrelevantes para la actividad sexual.

Trastornos del deseo

Deseo sexual hipoactivo: ausencia o deficiencia de fantasías sexuales y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente de acuerdo a la edad, sexo y contexto vital. El trastorno provoca acusado malestar o dificultades interpersonales. Suele darse en la vida adulta después de un periodo de interés sexual normal, en relación a malestar psicológico, estresores, etc.

La presencia o no de fantasías sexuales puede constituir un elemento diferencial que permita diagnosticar la posible existencia de este trastorno.

Las personas con deseo sexual inhibido suelen manifestar ausencia de interés en el sexo, pero son capaces de responder a los estímulos de la pareja y experimentar excitación y orgasmo.
Trastornos por aversión al sexo: se da una aversión y evitación activa del contacto sexual genital. Provoca acusado malestar o dificultades interpersonales. La aversión puede centrase en un aspecto particular del sexo o en todo el estímulo sexual (ej.: besos).

Trastornos de la excitación

Trastornos de la excitación sexual en la mujer: incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la lubricación propia de la fase de excitación hasta el final de la actividad sexual. Provoca acusado malestar o dificultades interpersonales.

Trastornos de la erección en el hombre (impotencia): la característica esencial es la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual. Provoca acusado malestar o dificultades interpersonales.

La disfunción eréctil puede ser ya desde el inicio de la relación sexual, al intentar la penetración o al realizar los movimientos coitales. Normalmente pueden darse erecciones durante el sueño o en la masturbación. Además puede haber erección con otra pareja diferente.

La ansiedad por lograr una erección es la causa más frecuente (recordar que la erección depende de la activación del parasimpático y la ansiedad del simpático).

Trastornos orgásmicos

Trastorno orgásmico femenino: ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación sexual. Debe tenerse en cuenta la edad, experiencia sexual y estimulación sexual recibida por la mujer.

La capacidad orgásmica aumenta con la edad por ello el trastorno puede ser más prevalente en mujeres jóvenes. En la mayoría de ocasiones el trastorno es de toda la vida, una vez aprendido a conseguir el orgasmo la mujer no suele perder esa capacidad a no ser por:

1) pobre comunicación sexual,
2) problemas con la pareja,
3) acontecimientos traumáticos como una violación,
4) una depresión o una enfermedad médica.

Los antidepresivos, benzodiacepinas, neurolépticos, antihipertensivos y opiáceos pueden causar en exclusiva un trastorno orgásmico.

Trastorno orgásmico masculino: menos común que el femenino. Los mismos criterios. En la forma más corriente no se consigue llegar al orgasmo durante el coito pero sí puede eyacular con otro tipo de estimulación (manual u oral)

Eyaculación precoz: hay incapacidad para controlar la aparición de la eyaculación durante el tiempo necesario para que ambos disfruten de la relación sexual. Lo esencial es la eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima, durante o poco después de la penetración y antes de que la persona lo desee.

Trastornos sexuales por dolor

Afectan por dolor o imposibilidad la penetración.
Dispareunia: se da tanto en varones como en mujeres. Lo esencial es el dolor genital asociado al coito, durante, antes o después.

Vaginismo:
contracción involuntaria (espasmo muscular) persistente o recurrente de los músculos perineales del tercio externo de la vagina, que se cierra ante la introducción del pene, tampones, dedos. Se da más en mujeres jóvenes con actitud negativa hacia el sexo y en las que han sufrido abusos o traumas sexuales.

Trastorno sexual debido a enfermedad médica

Existe una alteración clínicamente significativa que se considera que está producida exclusivamente por una enfermedad médica. Es muy frecuente. Muchas enfermedades pueden provocarlo:

Neurológicas: esclerosis múltiple, lesiones medulares, lesiones del lóbulo temporal, neuropatías, etc.
Endocrinológicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hiperprolactilemia, alteraciones hipofisarias, etc.
Vasculares y genitourinarias: trastornos testiculares, infecciones uretrales, infecciones o lesiones genitales, etc.

Trastorno sexual inducido por sustancias

Se diagnostica en lugar de intoxicación por sustancias cuando los síntomas sexuales exceden de los habituales en la intoxicación y son lo bastante graves como para merecer atención clínica independiente. Pueden darse por consumo de alcohol, anfetaminas, cocaína, opiáceo, sedante, etc.

Esquema para el tratamiento de trastornos de la sexualidad

Primer nivel de intervención: explicación del problema su origen y mantenimiento y reetiquetado, ya que la mayoría de los pacientes utilizan etiquetas negativas que ocultan la resolución del problema. Es importante motivar a la pareja y responsabilizarla del éxito de la vida sexual.

Segundo nivel de intervención:
• Información y educación sexual
• Cambio de actitudes negativas
• Se intervine en la mejora de la comunicación y la relación de pareja

Tercer nivel de intervención: realizar la terapia sexual propiamente dicha donde se emplean técnicas de reducción de la ansiedad en la imaginación, desarrollo de fantasías sexuales durante el acto sexual, focalización sensorial (Master y Johnson).

La focalización sensorial suele empezar por la fase no genital, seguida de la fase genital, fase con orgasmo (por medio de masturbación oral o manual), coito no exigente (penetración sin orgasmo) y coito exigente.

Cuarto nivel de intervención: cuando la disfunción sexual es consecuencia de otras patologías es necesario intervenir en estos problemas antes.

Hasta aqui la primera parte de los trastornos de la sexualidad, en la parte dos de este post explicaré las parafilias y trastornos de identidad sexual, hasta entonces.

Referencia:
Casado Persona, Mónica “Manual de Preparación para el Examen PIR vol. 1” Editorial MAD

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